דלדול עצם: לא רק מה רואים בבדיקה, אלא למה זה קורה דווקא לך  אבחון, מניעה וטיפול בגישה של רפואה מותאמת אישית  דלדול עצם, או אוסטאופורוזיס, מתפתח לרוב בשקט. אין בהכרח כאב או סימן חיצוני, ולעיתים הוא מתגלה רק לאחר שבר או בבדיקת צפיפות עצם. אבל תוצאת ה-DEXA היא רק חלק מהסיפור: היא מתארת את מצב העצם ברגע נתון, ולא תמיד מסבירה מדוע העצם נחלשה, באיזה קצב התהליך מתקדם ומהו הטיפול הנכון לאדם המסוים.  ברפואה מותאמת אישית לא מסתפקים בשאלה “האם קיימת ירידה בצפיפות העצם?”. בודקים גם את הרקע ההורמונלי, התזונתי, המטבולי והמשפחתי, את מצב השריר והפעילות הגופנית, תרופות קבועות, מחלות רקע, תפקוד מערכת העיכול והסיכון האישי לשברים. המטרה היא לבנות תמונה אחת שלמה ומתוכה תוכנית מדויקת, בטוחה וישימה.  ?מה בעצם קורה לעצם  העצם היא רקמה חיה שנבנית ומתפרקת ללא הפסקה. כאשר קצב פירוק העצם גבוה לאורך זמן מקצב הבנייה שלה, מסת העצם ואיכות המבנה הפנימי שלה עלולות לרדת. כתוצאה מכך העצם נעשית פחות עמידה, והסיכון לשברים עולה, בעיקר בירך, בחוליות עמוד השדרה ובשורש כף היד.  חשוב להבחין בין שני מצבים: אוסטאופניה היא ירידה בצפיפות העצם שאינה מגיעה עדיין להגדרה של אוסטאופורוזיס; אוסטאופורוזיס מבטא ירידה משמעותית יותר ולעיתים סיכון גבוה יותר לשבר. עם זאת, המספר לבדו אינו קובע הכול: גם גיל, שברים קודמים, נפילות, תרופות ומחלות רקע משפיעים על הסיכון בפועל.  ?למה גיל המעבר הוא נקודת מפנה  לאסטרוגן תפקיד מרכזי בשמירה על איזון תהליכי הבנייה והפירוק של העצם. סביב גיל המעבר, ובעיקר בשנים הראשונות לאחר הפסקת הווסת, הירידה באסטרוגן עלולה להאיץ את איבוד מסת העצם. לכן זו תקופה חשובה להערכת סיכון ולמניעה מוקדמת.  עם זאת, לא כל אישה מאבדת עצם באותו קצב. אצל אחת הגורם המרכזי יהיה הורמונלי; אצל אחרת יצטרפו חסר בוויטמין D, צריכת חלבון נמוכה, תת–משקל, בעיית ספיגה, מחלת בלוטת התריס, טיפול בסטרואידים, עישון, ירידה במסת השריר או נטייה משפחתית. לכן אין תוכנית אחת שמתאימה לכל הנשים בגיל המעבר.  ?אילו גורמים כדאי לחפש  דלדול עצם הוא לעיתים תוצאה של כמה גורמים הפועלים יחד. בבירור אישי נבחנים, בין היתר:  גיל, שלב הורמונלי וגיל הופעת גיל המעבר  היסטוריה אישית או משפחתית של אוסטאופורוזיס ושברים  שבר לאחר חבלה קלה, ירידה בגובה או שינוי ביציבה  חסר בוויטמין D, צריכה לא מספקת של סידן, חלבון או רכיבי תזונה נוספים  משקל גוף נמוך, ירידה חדה במשקל או מסת שריר נמוכה  היעדר פעילות נושאת משקל ואימוני כוח  עישון, צריכת אלכוהול גבוהה וסיכון לנפילות  שימוש ממושך בסטרואידים או בתרופות אחרות העלולות להשפיע על העצם  מחלות של מערכת העיכול והספיגה, בלוטת התריס, יותרת התריס, הכליות או מחלות דלקתיות כרוניות  מצב הורמונלי אצל גברים, לרבות חסר אפשרי בטסטוסטרון כאשר קיימת אינדיקציה קלינית.  המשמעות היא שדלדול עצם אינו תמיד “בעיה של גיל”. לעיתים הוא רמז לכך שמערכת נוספת בגוף אינה מאוזנת ודורשת בירור.  האבחון: מעבר ל-DEXA  בדיקת DEXA היא הבדיקה המרכזית להערכת צפיפות המינרלים בעצם. היא מספקת T-score ו-Z-score ומאפשרת לעקוב אחר שינוי לאורך זמן. אך כדי להעריך את הסיכון האמיתי לשבר ואת הסיבה האפשרית לירידה בצפיפות, יש לחבר אליה נתונים נוספים.  בהתאם לגיל, להיסטוריה ולממצאים, ההערכה עשויה לכלול:  היסטוריה של שברים, נפילות, כאבי גב, ירידה בגובה ושינוי ביציבה  הערכת סיכון לשברים באמצעות כלים קליניים מקובלים, כאשר הם מתאימים  בדיקות דם בסיסיות: ספירת דם, תפקודי כליה וכבד, סידן, זרחן, ויטמין D ו PTH  הערכת בלוטת התריס ומדדים הורמונליים לפי התמונה הקלינית  בירור לצליאק או להפרעות ספיגה כאשר קיימים סימנים מתאימים  בדיקת שתן לבריחת סידן  מדדי פירוק ובניית עצם במקרים נבחרים, לצורך השלמת הבירור או מעקב אחר טיפול  הערכת מסת שריר, תזונה, צריכת חלבון, שיווי משקל וסיכון לנפילות  הדמיה נוספת כאשר יש חשד לשבר בחוליה או לשינוי מבני בעמוד השדרה.  לא כל אדם זקוק לכל הבדיקות. היתרון בגישה מותאמת אישית הוא בחירה מדויקת של הבירור הרלוונטי, במקום לבצע רשימה אחידה לכולם.  בדיקה רגילה לעומת הערכה מותאמת אישית  נושא  גישה בסיסית  גישה מותאמת אישית  מוקד  צפיפות העצם  צפיפות העצם יחד עם איכות העצם, שברים וגורמי הסיכון האישיים  שאלת המפתח  האם קיימת אוסטאופורוזיס?  מדוע העצם נחלשת דווקא אצל האדם הזה?  הבירור